ETELÄ-KARJALAN BELGIT
|
Sukunimi |
Etunimet (kutsumanimi alleviivattuna)
|
Syntymäaika |
|
Osoite |
Postinumero
|
Postitoimipaikka |
||
|
Matkapuhelin
|
Puh. kotiin |
|
||
|
Harrastamani koirarodut |
Ammatti |
|
|
Olen Suomen kennelliiton jäsen Kyllä En |
Olen Suomen Belgianpaimenkoirayhdistyksen jäsen Kyllä En |
|
|
Olen Etelä-Karjalan Belgien Vuosijäsen (5 € jäsenmaksu vuosittain) Perhejäsen (2,5 € jäsenmaksu vuosittain) Kannatusjäsen (5 € jäsenmaksu vuosittain) Ainaisjäsen (50 € kertamaksu) Jäsenmaksu suoritetaan tilille: Etelä-Karjalan Belgit, OP FI91 5620 0920 2817 05 Merkitse viitteeksi: jäsenmaksulaji (yllä) ja vuosiluku sekä nimi / nimet kenen / keiden maksusta on kyse. |
|
Aika ja paikka |
Allekirjoitus |
Palauta sihteerille osoitteeseen
Etelä-Karjalan Belgit/
c/o Piia Hiitola
Muukonkuja 16
53400 LAPPEENRANTA
piia.hiitola@pp.inet.fi